Пункција плеуралне шупљине (торакоцентеза) - пункција зидова грудног коша - врши се у терапеутске и дијагностичке сврхе. Када се дијагностикује, утврђује се:
- Да ли је флуид у плеуралној шупљини трансудат (сакупљање едематозне течности у тјелесним шупљинама) или ексудат (излучивање из малих крвних судова акумулира у екстраваскуларном простору).
- Да ли течност садржи лимфу, гној или крв.
- Хемијски, бактериолошки и цитолошки састав плеуралне течности.
Када је прописана пункција плеуралне шупљине?
Индикације за терапеутску пункту плеуралне шупљине су:
- уклањање ваздуха чврстим или затвореним пнеумотораксом;
- испумпавање плеуралног излива;
- увођење лекова.
Поступак торакоцентезе
При припреми за пункцију плеуралне шупљине нужно ради радиографија плућа. Поступак торакоцентезе се изводи помоћу локалне анестезије , за коју се користи раствор новоцаине. Анестезиран је са пункцијским меким ткивима и међусобним мишићима. Торакоцентеза се изводи на следећи начин:
- Пацијент се сједи да би се опустио, или лежи на здравој страни. Рука са стране на којој ће се пробијање вршити поставља се на супротно раме или на главу.
- Пункција плеуралне шупљине са хемотораком за уклањање крви или хидорторака за течност пумпе врши се у 7. - 8. интеркосталном простору дуж скапуларне или постериорне аксиларне линије.
- Игла не сме ући у плеуралну шупљину, а ако се налази на ребру, она се подиже заједно са кожом. Осјећај пада игле говори о томе да је игла имала гдје следи - у шупљини.
- На иглу ставите прелазну гумену цев.
- Са хемотораком и хидортораксом врши се аспирација плеуралних садржаја. Након што је епрувета пуна, она је стезна, испражњена и поново убризгана док се не уклони читав садржај плеуралне шупљине. Ако је течност тешко евакуирати, покушајте да постигнете повећање брзине одлива. У том циљу препоручује се промена положаја тела пацијента или повезивање усисавања са ниским притиском на катетер.
- На крају поступка, антибиотик се ињектира у шупљину.
- Убрзано покретање игле се уклања.
- Место пункције третира се са дезинфекционим раствором, прекривеним стерилном газом.
На крају поступка се врши рендгенски снимак груди како би се утврдило да ли је плеурална шупљина боља и да није дошло до компликација.
Са пнеумотхораком, пункција плеуралне шупљине за уклањање ваздуха се врши на сличан начин, али постоје неке специфичности у технику поступка:
- Код пнеумотхорака, пункција се врши у 2. - 3. међуракостном простору дуж горње ивице ребра средње линије.
- Након што трокар (иглица с великим луменом) продре у плеуралну шупљину, стилет се уклони и затварајући рупу у њој, уметнута је дренажна цев закључана помоћу обујмице, 5-6 цм у унутрашњост.
- Дренажна цијев је причвршћена гипсом или шавовима, око њега се стерилним завојима.
- Дренажа се ставља на врх прста са зарезом, тако да ваздух пролази у једном правцу - од плеуралне шупљине.
Ови пацијенти који се препоручују за дијагностичке или терапеутске сврхе да пробију плеуралну шупљину су забринути: колико то боли?
И заправо, процедура је прилично болна. Студија спроведена у једном од специјализованих одјељења показала је да у просеку пацијенти процењују бол у процедури од 8-6 тачака на скали од десет тачака, у зависности од прага боли . Због тога је важно да пробушење направи искусни лекар. Такође је поуздано познато да је мања површина клипа шприца, то је боља процедура.