Упале перитонеума или перитонитиса абдоминалне шупљине представља изузетно опасну патологију која захтева непосредну хоспитализацију и хируршку интервенцију.
Преоперативна припрема
Да би се пацијенту припремио за операцију, дозвољено је не више од 3 сата - у то време доктори обављају интензивну инфузиону терапију истовремено кроз 2 - 3 венске посуде, покушавајући да нормализују виталне функције тела. У овој фази могуће је побољшати равнотежу воденог електролита, вратити волумен циркулације крви, повећати ниво артеријског и централног венског притиска (ЦВП), смањити импулс и повећати волумен урина (диуреза). Чини се да није могуће обновити функцију бубрега за 3 сата - операција није одложена у овом случају, али вероватноћа повољне прогнозе значајно је смањена.
У фази припреме за операцију извршена је и катетеризација субклавијеве вене, што омогућава праћење ЦВП и повећање брзине инфузије. Често се мокраћне бешике катетеризују: тако је могуће мерити сатну диурезу.
Као припрема гастроинтестиналног тракта, пражњење желуца се врши помоћу сонде, која се не уклања до рестаурације покретљивости након операције.
Фазе операције
Лечење гнојног перитонитиса, хирург обавља у следећем низу:
- Лапаротомија - рез се прави средином абдоминалне шупљине.
- Евакуација ексудата - патолошка течност која попуњава перитонеум, уклања се електричном пумпом, а извор перитонитиса изолован је газираним салвијанима навлаженим антисептичним раствором.
- Блокада рефлексогених зона - новоцаин се убризгава у подручје целиаког трупа, сигмоидног и танког црева, трансверзалне мезентерије, који уклања рефлексни васкуларни спазем и додатно унапређује рани опоравак перисталтиса.
- Санација - следећа фаза третмана перитонитиса абдоминалне шупљине подразумева његово прање са изотоничним течностима како би се смањила концентрација микроорганизама у ексудату на минимум.
- Изолација извора перитонитиса - зависно од узрока упале и његовог стадијума, хемиколектомије (уклањање дебелог црева), ресекције желуца (уклањање њеног дела), уклањања додатка, жучне кесе, материце - то јест органа који је постао извор перитонитиса.
- Декомпресија црева током ресекције се врши кроз отворене канале ткива, у супротном се користе ситне цревне сонде. Сврха декомпресије је очистити црева од гасова и течности.
- Следећа фаза лијечења упале абдоминалне шупљине подразумијева њену поновну санацију и одводњавање силиконским цевима. Онда је попуњен физиолошким раствором са антибиотицима, а рез се шири.
Лечење перитонитиса након операције
Након 6-8 сати након сијања ране, ексудат се исушује кроз канализацију на пасиван начин (због разлике у притиску). Кроз доњу дренажну цев, физиолошки раствор се поново попуњава у абдоминалну шупљину антибиотиком и остави 6 до 8 сати. У року од 2 дана поступак се понавља 2-3 пута.
Даљи третман подразумијева терапију антибактеријским и детоксикацијама, рекуперацију равнотеже киселинске базе и воденог електролита, садржаја бцц и протеина у крви и рестаурацију покретне чврстоће.
Одмах након операције, храна се испоручује ентералном администрацијом решења заобилазећи дигестивни тракт. Касније се приказује посебна храна - исхрана са пренешеним перитонитисом траје најмање 6 месеци и искључује димљено месо, кисели краставци, маринаде, чоколаду, алкохол.
Корисне супе од поврћа и житарица , јучерашњи хлеб, слатко воће и бобице, јаја са јајима, посна риба и јела са месом, млеко, џем.